回答一覧　- 不妊の検査 No.5 -

　結婚して2年半になりますが、なかなか子供ができず、受診しました。卵管が通っていないかもしれないと言われ、頭が真っ白になって、その後のお話をきちんと聞くことができませんでした。卵管が通っているかどうかは、どのような検査をすればわかるのでしょうか？

　卵管が通っているかどうかを調べるためには、子宮卵管造影が必要です。
　経膣的に造影剤を子宮腔内に注入します。卵管が通っている場合には、左右の卵管がレントゲンではっきりと描写されます。卵管の先端部（卵管采）から腹腔内に漏出するとその部分が大きく描写され、卵管が通っていることがわかります。
　卵管の通過性を調べる他の方法としては、通気または通水という方法がありますが、このいずれの方法もその正確性は子宮卵管造影に及びません。ですから、卵管の通過性を確認するためには、子宮卵管造影が必要となります。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　来月に、子宮卵管造影検査を受けることになりました。不妊治療をしている友人から、卵管造影はとても痛いと聞き、検査を受けるのが怖くなってきました。友人は、立つことも困難だったといっていました。本当に痛いのでしょうか？麻酔などはかけてもらえないのでしょうか？

　子宮卵管造影には造影剤を用います。この造影剤には2通りあって、油性のものと水溶性のものがあります。
　いずれの造影剤でも、結果はほぼ同様となりますが、通過性が多少障害されていても、水溶性の方が上手く描写されます。油性の場合には、完全な閉塞でなく、わずかな通過性がある場合にも閉塞となる可能性があります。また、油性では粘調性が高いために一般的に痛みが強くなります。造影剤を入れるスピードをゆっくりにして、患者様の様子を気にしながら、時間をかけて行えば、それほど痛いものではありません。しかし、卵管の通りが悪い場合には、造影剤が通るときに圧がかかるため、一般的に痛みが強くなります。
　卵管の通過性が少し悪い場合には、子宮卵管造影を行うことによって、通過性が正常に戻ることがあります。この検査後に自然妊娠をしたという報告もよく聞かれます。
　以前の検査で非常に痛みが強かった場合には、前もっておっしゃっていただければ、座薬などの痛み止めを投与することにより、少しは楽になります。しかし、先程申しましたように十分な注意をしながら行えばそれほど痛いものではありません。ご心配しないでください。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　治療を始めて4年が経ち、33歳になってしまいました。原因をもう一度見直してみたいと思っています。
　子宮卵管造影検査の結果、卵管は両方とも十分に通っているということでした。その場合は、卵管に問題はないと考えてもいいのでしょうか？その場合は、着床か精子に問題があるというふうに考えて治療を進めていってもよいでしょうか？

　子宮卵管造影で両方通っている場合は、よく卵管には問題がないと思ってしまうことがあります。しかしながら、実際には両方の卵管が通過していても妊娠しない場合がよくあります。それは、卵管の外側が癒着しており、卵子をピックアップすることができなくなる場合があるからです。ですから、卵管の機能を調べるためには、「卵管の内腔が通っているかどうか」と、「卵管の外側に癒着がなく、自由に動いて卵子を卵巣からキャッチできるかどうか」という2通りの機能を調べる検査が必要です。
　卵管の通過性は、子宮卵管造影検査でよくわかりますが、卵管の外側の癒着に関しては腹腔鏡検査でなければわかりません。ですから、卵管の機能を調べるためには子宮卵管造影検査と腹腔鏡検査の両方が必要となるわけです。この両方の検査で異常がなければ初めて卵管には問題がないと言えます。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　こんにちは。数年前に子宮に奇形があるかもしれないと言われました。自然妊娠を望んでいますので、特に治療をせずにいましたが、なかなか妊娠しないので、受診しました。次回、子宮卵管造影検査を受けることになったのですが、その時に子宮の奇形はわかるのでしょうか？また、なかなか妊娠できないのは、子宮の奇形が関係しているのでしょうか？

　子宮の奇形には色々なものがありますが、その細かい状態まで調べるためには子宮卵管造影検査が必要です。子宮卵管造影をすることにより、子宮の奇形の程度、種類などがよくわかります。子宮の奇形の種類、程度によっては着床が上手くできず、流産や不妊の原因になることもあります。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　この度、妊娠判定で陽性反応が出て、とても喜んでいます。でも、2週間前に子宮卵管造影検査を受けたので、とても気になっています。子宮卵管造影検査の時にすでに妊娠していた場合、胎児は奇形になりませんか？何か影響があるのではととても心配です。

　子宮卵管造影は妊娠していない周期に行いますが、ご本人が妊娠していないと思っていても実際には妊娠しており、妊娠初期に子宮卵管造影を行ってしまうことが非常に稀にあります。このような場合には、その後どのようにしていけばいいかといった点で、大変難しい問題です。
　一般的には、子宮卵管造影で照射する放射線量は非常に少なく、卵子には影響がないと考えます。もし、卵子に対して影響がある場合には受精せず、着床に至らないと思います。ですから、着床に至った場合には、卵子には影響がなかったと考えて良いと思います。しかし、100%の安全性は保障できませんので、子宮卵管造影を行う前には必ず、妊娠していないこと、できれば低温層にすることをおすすめいたします。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　1年前より人工授精（AIH）をしていますが、うまくいきません。先生から、腹腔鏡検査をすすめられました。入院が必要という話だったので、少し不安です。腹腔鏡検査はどのようにして行う検査なのですか？

　腹腔鏡検査はお腹の中を内視鏡で調べる検査です。胃カメラで胃の中を調べるのと同じようにお腹（特に卵管の周囲）を調べ、「卵管や卵巣の周囲に癒着があるかどうか」「内膜症がどのくらい進んでいるか」などを調べます。
　腹腔鏡を用いますから、お腹に穴が3つ開きますが、傷の大きさは2〜3mmと小さなものです。全身麻酔で行います。手術時間は10〜15分で終わりますが、癒着がある場合には30分ほどかかります。
　入院は施設によって多少変わりますが、その後の経過に問題がなければ、通常は1〜2日です。当院では、当日午前中に来院していただいて検査の準備をし、午後より検査を行って、翌日の昼食後に退院となります。退院時にビデオで結果をご説明いたします。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　2人目が欲しくてがんばっていますが、妊娠しません。1人目が帝王切開ということもあり、腹腔鏡検査を受けてみようと思っていますが、必ず入院が必要なのでしょうか？まだ子供が小さいので、入院をしなくてもよいのであれば助かるのですが・・・。また、費用はどのくらいかかるものなのでしょうか？入院費用も含めて教えてください。

　入院は1日必要です。入院しない外来での検査はあまりおすすめできません。費用は、保険が適用されますので入院費用を含めて4万円前後です。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　子宮卵管造影検査は、とても痛いと聞きますが、麻酔をかけた場合はどのくらいの時間で帰宅できるのでしょうか？麻酔をかけた場合と、かけない場合は費用がかわってくるのではと思いますが、検査にはどれくらいの費用がかかるのでしょうか？

　子宮卵管造影の費用は1,590円です。子宮卵管造影で麻酔をかける必要はございません。座薬の痛み止めで十分です。どうしても麻酔を御希望の際には、約1〜2時間安静が必要でしょう。その際の費用は2000円追加となります。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　腹腔鏡検査を受けることになりました。説明を受けると、おなかに数箇所の穴を開けるというお話でした。傷は残るのでしょうか？仕事上、腹部に傷を残したくないのですが・・・。また、麻酔はかけていただけるのでしょうか？

　腹腔鏡の傷は約2〜3mmで、ほとんど傷は残りません。麻酔は静脈麻酔での全身麻酔を行います。検査終了後30分ぐらいで覚醒します。副作用や後遺症はほとんどありません。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　治療を始めて2年が経ちますが、一向に妊娠する気配がありません。思い切って、体外受精（IVF）にステップアップしようと思っていますが、その前に腹腔鏡検査を行った方がよいとすすめられました。調べてみると、おなかに穴を開け、麻酔もするので、入院管理が必要ということでしたので、正直怖くて、躊躇しています。腹腔鏡検査によるメリットはたくさんあるとは思いますが、逆にリスクはないのでしょうか？

　腹腔鏡検査のリスクは術者の技術と経験で決まります。十分な経験をもった技術の高い医師が行うのであればリスクはほとんどないとお考えください。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　以前、婦人科を受診したときに、子宮後屈と言われました。その時はショックで先生の話もきちんと聞くことができなかったのですが、自分の体ときちんと向き合わないといけないと思い始めました。自分なりに調べてみると、子宮後屈であっても、妊娠には問題ないと書かれてありましたが、本当でしょうか？昔は手術が行われていたようですが、今は手術しなくても大丈夫なのでしょうか？

　子宮後屈は不妊の原因とはなりません。昔はこれを治すためにわざわざ手術をしていた時代もありますが、現在では子宮後屈も前屈も自然な状態ということが分かっております。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　先日、主人と産婦人科を受診し、次回、私は子宮卵管造影検査を受けることになりました。どのような検査なのかを調べていくうちに、子宮卵管造影を受けると妊娠しやすくなるといった記事を見つけました。事実なら早く受けたいのですが、もし違っていたら・・・と思ってしまいます。本当なのでしょうか？本当であれば、なぜでしょうか？

　子宮卵管造影を行うことにより、つまりかけていた卵管が通りやすくなるといったことがあります。その結果、この検査の後に妊娠することは珍しくありません。しかし、完全に閉塞している場合や、卵管の周囲が癒着している場合には妊娠には至りません。しかし、いずれにしてもこの検査は早く受けた方がいいと思います。[1周年特別企画 2006年12月20日]

　結婚してもうすぐ1年になります。いつも、妊娠検査薬の結果が陰性で、ガッカリすることばかりですが、今回はタイミングもバッチリでしたし、なんだか期待がもてそうなのです。
　妊娠しているのであれば、早く知りたいのですが、最も早く分かるのは、いつごろでしょうか？体調の変化はありませんか？妊娠検査薬以外に妊娠を早く知るための方法があれば教えて下さい。

　まず、基礎体温をつけてください。高温層が2週間以上続いた場合には、妊娠検査薬で尿中のHCGホルモンを調べる（妊娠期反応）ことです。妊娠検査薬は薬局で購入することができます。[1周年特別企画 2006年12月20日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：不明　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　いつも拝見させていただいております。
　高プロラクチンの血液検査を行おうと思っていますが、周期中のいつ検査をしたら良いのでしょうか？いつでも良いのでしょうか？教えて下さい。

　プロラクチンは、排卵期に一過性の上昇を示すことがあります。その場合は、排卵後の黄体期にもやや高めの値を示すことがあります。ですから、検査は月経が開始してから10日以内に行うとよいと思います。
　LH-RH、TRHテストという負荷試験を行うことによって、プロラクチンの他にもLHやFSHなどの他のホルモンを詳しく調べる検査があります。プロラクチンを含めたこれらのホルモン検査をすることで、不妊に関する詳しい結果がわかります。［2007年2月14日］

年齢：36　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：2回　人工授精：0回　体外受精：1回

　基礎体温、排卵検査薬、子宮頚管粘液でタイミングをとっています。
　基礎体温と排卵検査薬は、教科書どおりのように分かりやすいのですが、子宮頚管粘液が、排卵日前後でも全く伸びません。いつも水のような状態です。これは子宮頚管粘液の不足や異常の症状なのでしょうか？どういった検査を受けるとわかりますか？

　排卵日近くに産婦人科で子宮口から子宮頚管粘液を吸引して検査をしているでしょうか？おりもの（帯下）を自分自身で調べているのであれば、子宮頚管粘液をうまく採取できていない可能性も考えられます。
　本当に子宮頚管粘液に異常があるのであれば、「精子が子宮頚管内へ入っていけないために妊娠できない」という可能性も考えられます。フーナーテスト（Huhner test・性交後試験）という検査がありますので、1度検査をされてはいかがでしょうか。もしも、精子が子宮頚管内へ入っていけないことが原因であれば、人工授精（AIH）が効果的だと思います。［2007年2月14日］

年齢：27　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　妊娠を望むようになって8ヶ月になります。基礎体温から排卵日を予測して自分なりにタイミングをみていますが妊娠できません。早く子供が欲しいので、産婦人科に行き、血液検査（LH・RH・TRHテスト）をしました。その結果、高プロラクチン血症の疑いがあると診断されました。「ストレスが原因かもしれない」といわれましたが、ストレスが軽い時には数値が下がるのでしょうか？また、高プロラクチン血症ならば、妊娠しにくいということなのでしょうか？高プロラクチン血症について教えて下さい。

　プロラクチンの値は、ストレス、睡眠、運動、妊娠、薬剤、ホルモンなどの影響を受けやすいと言われています。ストレスの場合は、数値が上がる傾向になります。睡眠時や運動時も軽度の上昇があると言われています。
　高プロラクチン血症になると、その程度に応じて、黄体機能不全や無排卵月経となります。かなり高値になると乳汁が出たり、無月経が生じます。そのような症状が起こると、不妊の状態になります。
　LH-RH・TRHテストという詳しい検査で値が高ければ、治療を開始された方がよいと思います。［2007年2月14日］

年齢：26　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：6回　人工授精：1回　体外受精：0回

　20歳の時に妊娠中絶の経験があります。25歳の時に自然妊娠しましたが、初期流産しました。流産後、生理は順調に回復しましたが、1年以上経過するのに、妊娠の兆候はありません。検査の結果は正常でした。
　2度も自然妊娠の経験があるし、現在はFSHとHCGを使用しているので、妊娠率は上昇しているはずなのに、1年以上も妊娠しないのが、自分でも不思議でたまりません。
　やはり、2度も掻爬（そうは）をしていることが関係しているのでしょうか？中絶している罪悪感もあり、主治医になかなか面とむかって質問ができません。

　何回も中絶をしても、また妊娠する方もいれば、結婚前に夫との間に妊娠し、1回中絶をした後、なかなか妊娠ができないカップルもいます。中絶や流産手術によって、子宮内に炎症が起こったり、卵管内や卵管周囲に大腸菌などの雑菌やクラジミアなどで癒着が起こることも考えられます。また、子宮内膜の厚さが薄くなることで、着床障害になるという報告もあります。しかし、その頻度はさほど高いわけではありません。
　新たな他の不妊原因がひそんでいる可能性も考えられます。超音波検査や子宮卵管造影検査などの不妊症スクリーニング検査に加えて、子宮鏡検査、腹腔鏡検査などをお受けになってはいかがでしょうか。［2007年2月14日］

年齢：33　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　結婚して1年3ヶ月が過ぎました。結婚半年後に婦人科へ不妊検査に行きましたが、半年だから検査の必要はないので、1年程は様子を見るようにと言われ、基礎体温表と内視鏡で子宮・卵巣の様子だけ診ていただきました。体温がきちんと二相性になっているし、子宮・卵巣にも異常はないようだと言われました。でも、その後半年以上経ちますが一向に子供を授かっていません。
　19歳の時に、卵巣膿腫摘出手術をしましたが、卵巣は両方残っています。2年程前から、おりものに透明度がなく、化粧乳液のような白っぽい色、感触になっております。排卵日あたりでは匂いが強くなるようです。特に痛みはないのですが、卵巣や卵管、子宮に異常があるのでしょうか。どういった検査を受けるとよいでしょうか？

　「内視鏡」は超音波のことと思いますが、形に問題はないようですね。卵管や子宮の状態をみるためには、子宮卵管造影検査をされるとよいでしょう。子宮卵管造影検査で、卵管の疎通性があるかどうかを診てもらってください。また、卵管が開通していても、もしも造影剤のたまりがあるようなら、次に腹腔鏡検査をお勧めします。腹腔鏡検査によって以前の手術後の状態がどうなっているのか、癒着していないかどうかをみた方がよいと思います。
　頚管粘液に関しては、結晶のでき方や培養による雑菌の有無を調べてもらってはいかがでしょうか。［2007年2月14日］

年齢：24　基礎体温：二相性ではない　生理周期：不規則　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　もうすぐ結婚1年になります。結婚当初から子供が欲しいと願っていますが、まだ授かっておりません。
　私が生理不順なのも原因だと思いますが、主人の性器が短いような気がして、気になって仕方がありません。短かったら、精子が入りにくいといったことがあるのでしょうか？

　性器の長短で精子が入りにくいということはありません。それよりも、生理不順が見られるようですので、排卵しているかどうかを調べる必要があるでしょう。妊娠するためには、排卵があることはもちろん、排卵にあわせてうまくタイミングがとれているかどうか、精子は良好かどうか、卵管は通っているかどうかなどに異常が見られないことが必要です。医療機関で上記のような基本的な検査を行ってください。[2007年2月15日]

年齢：39　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　私は結婚2年後、30歳で1人目を自然妊娠で授かりました。そろそろ2人目を・・と思ってから、排卵期に合わせて夫婦生活を送っていますが、未だに妊娠に至らず9年が過ぎました。
　一度近くの産婦人科へ行きましたが、血液検査では特に異常なしで、やや内膜が薄いかな？と言われました。結局仕事の都合で海外へ行くことになり、治療はそのままになってしまいました。
　1年ほど前から生理周期が短くなり（28日から25日になりました。）量も減ってきました。他にも更年期と思われるような症状も出てきて、もう閉経かとも悩んでしまいます。
　何とかしてもう1人欲しいのですが、このまま自然妊娠を期待するのは難しいようにも思えます。海外なのでなかなか産婦人科の門を叩くこともためらわれて諦めるべきか悩んでおります。先生方のご意見をお聞かせ頂けないでしょうか？

　2人目不妊の頻度は意外と多いものです。海外でも高度不妊治療を行っている国も多いので、その国の専門医を受診して、検査を行うことをおすすめします。海外での受診がご心配でしたら、帰国された際に日本の不妊専門医の受診をされた方が良いと思います。お住まいの国にもよりますが、タイミング、人工授精（AIH）、体外受精（IVF）は、多くの国で行えると思います。当院には海外からの患者様もいらっしゃいます。
　検査や治療がうまく進むように、メールなどで連絡をとりながら、早急にあなた方の目的が叶うようにスタートをされてください。[2007年2月15日]