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回答一覧　- 男性が原因の不妊について No.8 -

年齢：29　基礎体温：無関係　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　2年前に無精子症といわれ、細胞検査をしたところ、精母細胞のみの乏無精子症とわかりました。絶望的な毎日でしたが、泣くだけ泣いて、今は前向きにいます。「諦めたら0％」この言葉に支えられ、現在はいつかセントマザーへという思いで夫婦仲良く生活しています。もちろん、精母細胞のみでは、妊娠が不可能な事は、このQ&Aの回答でも分かっています。ただ、いつもこのサイトで勇気付けられているのは確かです。主人の生まれ持った体であれば仕方ありません。けれど常に人は変わっていくのだから、もしかしたら奇跡があるかもしれない・・・私はそう信じています。もう、十分に落胆しました。同じ結果だろうと、私たち夫婦は一度セントマザーで診てほしいと思っているのです。このような検査結果をもつ私達の場合、セントマザーへの来院は断られるでしょうか？

　乏無精子症に対する診断や治療は、少しずつではありますが、進歩してきております。現在では、採取した精細管の中から、少数個の細胞を分離し、どのステージの細胞かも観察・同定を高い確率で行なう事ができます。また、形態学的に診断した細胞を、同日にすべて凍結保存できます。精母細胞が見つかったという結果は、おそらく組織で観察した結果だと思います。組織内に精母細胞が見られたということは、おそらく、細胞レベルで見れば、数は少なくても精子細胞が見つかる可能性は十分あると思いますよ。もう一度やってみる価値は十分あると思います。決して諦めずに、是非、トライしてみて下さい。［2008年4月15日］

年齢：33　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：6回　人工授精：0回　体外受精：1回

　夫は36歳、非閉塞性無精子症（FSH高）です。7ヶ月前に大学病院でMD-TESE（精巣左右両方とも）を受け、手術は3時間半もかかりました。結果は、精巣機能の状態は非常に悪く、精子細胞が見つからず、1個だけ異常精子細胞があり採取したが妊娠は難しいということでした。駄目で元々で、先生にお願いして、その異常細胞を使って顕微授精（ICSI）を受けてみたところ、受精したので8分割（3日培養）で移植しましたが妊娠しませんでした。
　その後夫と話し合い、非配偶者間人工授精（AID）に進むことを考えています。しかし、私としては、やはり夫の子供をあきらめきれません。セントマザーで、もう一度MD-TESEをすることは可能でしょうか。異常であっても細胞が見つかったのだから、正常な細胞もあるのではないかと考えてしまうのです。夫の体への侵襲を考えると、もうしない方がいいでしょうか・・・。

　当院では、無精子症に対し独自の診断、治療をしております。方法としては、採った組織をすべて酵素処理して、ひとつひとつの細胞を詳しく観察し、その内で凍結します。組織ではなく細胞として凍結する方が、融解時の蘇生率は高くなります。また、精子が見つからなくても後期精子細胞であれば、これを用いて妊娠される技術が開発されております。たとえ数は少なくても、細胞が見つかったのであれば、より正常で良好な細胞が見つかる可能性は高いと思いますよ。確かに、精巣生検は大変辛い検査ですが、できれば、もう一度検査されてみてはどうでしょうか。やってみる価値はあると思います。［2008年4月15日］

年齢：31　基礎体温：二相性　生理周期：不規則　タイミング法：1回　人工授精：4回　体外受精：０回

　4回目の人工授精（AIH）を昨日行いました。私は多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）で治療中、夫も精子無力症と診断されています。前回から精子の状態が悪化していると言われています。
　今までの精子の状態については、でした。1、2回目のAIHでは精子数が2000〜3000万前後で運動率は前進運動しているものが15〜50％、3回目には精子数は3000万で運動率が8％でした。4回目には、状態が悪く、数は80万しかおらず、運動率は高速前進運動しているものは0％、かろうじて前進運動しているものが12％でした。
　実は、4回目の時に、精液採取をした容器を自宅から病院へ持って行く時に、床へ落としてしまいました。容器は割れませんでしたが、精液がふたや容器のまわりに飛び散ってしまったので、それが原因で数が減ってしまったのかと気になっています。落とした衝撃で、精子の状態が悪くなることはあるのでしょうか？
　精子の状態が徐々に悪くなってきているので、とても不安です。このまま精子がいなくなってしまう可能性もあるのでしょうか。

　精液の入った容器を落とした事による1回の衝撃で、精子の数や運動が悪くなる事はさほどないだろうと思います。精液がまわりに飛び散ったためにかなり減ってしまったのではないでしょうか。
　男性不妊の場合、治療によって精液所見が改善する事はあまり多くはありません。一旦悪くなると徐々に低下していく事の方が多いと思いますが、そのスピードは個人差があります。また、精液所見の改善のために精索静脈瘤の手術をすすめる泌尿器科医もいます。［2008年4月15日］

年齢：33　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：7回　体外受精：2回

　男性不妊で治療中です。夫は現在33歳ですが、26歳で「精作静脈瘤」で手術、29歳で「睾丸水腫」で手術をしています。精子数は、1500〜3000万、運動率は0〜30％（0％は過去に2回）です。
　1回目の体外受精（IVF）で自然受精しましたが、2回目はほとんど運動してなかったので顕微授精（ICSI）になりました。
　気になったのですが、このような男性不妊の場合、男児が生まれた場合は、遺伝する可能性は高いのでしょうか？教えてください。

　無精子症などの重症男性不妊症の中には、Y染色体の中の遺伝子の微小欠損など（AZFなど）が原因のものもあるといわれていますが、まだ詳しくは解明されていません。単一遺伝子ではなくて、いくつかの遺伝子が複雑に影響しているともいわれています。また、環境因子や病気などの後天的な要因が関与している場合も多いと思います。男性不妊が、必ずしも遺伝するとは言えません。また、たとえ夫の不妊が遺伝子による原因だとしても、次の世代において、それが必ず発現するというわけでもありません。［2008年4月1日］

年齢：40　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　無精子症と診断され、先日MD-TESEをうけた結果、精祖細胞もないと診断されました。医師からは治療方法はなく、あきらめるか非配偶者間人工授精（AID）しかないといわれましたが、他の男性から精子の元になる細胞を、睾丸に移植するなどの方法はないのでしょうか？

　精祖細胞が無いという状態であれば、やはり非配偶者間人工授精（AID）しかないと思います。APS細胞など新聞などで取り上げている細胞に関しては、まだ、研究段階で臨床に応用されるかは疑問視されております。［2008年4月1日］

年齢：37　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　男性の飲む薬について、ご相談したいことがあります。主人は3ヶ月ほど前から、プロペシア1mgを毎日1錠のんでいます。この薬は、1年くらい前に認可されて皮膚科を受診してもらっていますが、薬の副作用として、精力減退、精子減少、勃起障害などがあるようです。
　インターネットなどで調べると、この薬は、女性の摂取は厳禁となっておりますが、男性が飲みながら女性が妊娠した場合のことが書かれていません。妊娠を希望しているので、産婦人科医に尋ねたのですが、新しい薬のためか、はっきりとした答えをもらえず、悩んでいます。
　この薬を飲み始めて、精力減退を感じていて、実際に副作用は感じているようですが、プロペシアは続けたいといいます。この薬を飲みながらの妊娠は難しいでしょうか？また、薬を飲みながら妊娠できた場合、奇形などの可能性はあがるでしょうか。

　育毛剤の一種だと思いますが、はっきりとしたデータに基づいているわけではありませんが、薬剤の性質から考えると、長期的にみて「精液所見が低下する可能性（精子数や運動率の低下）」については、ありうるのではないかと心配です。胎児奇形に関する影響は考えにくいと思いますが、これもデータに基づいているわけではありません。［2008年3月15日］

年齢：33　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　昨年から複数回の精液検査を受けております。毎回精子は確認されず「無精子症」との判断です。血液検査の結果、テストステロンは正常値のようでしたが、FSHが1.2、LHが1.8と共に低いため、男子性腺機能低下症（MHH）の治療を始めることになりました。
　医師からは改善される可能性はあると聞いておりますが、今後、精子が現れることを期待してもよいのでしょうか。もし精子が現れなかった場合、諦めなくてはならないのでしょうか。

　泌尿器科の中でも男性不妊専門医の先生のもとで、もしくは不妊専門施設で検査を行われているのであれば、治療方法としては適切な対応をされているのだろうと思います。まずは、精子が出現する事を期待して、トライされてはいかがでしょうか。
　FSHが高値になっている人に比べると、精子が見つかる可能性は高いと思います。精巣の大きさや染色体検査の結果はどのように言われているでしょうか。
　精子が出現しなかった場合には、MD‐TESEという方法で、精巣（睾丸）内の精子を探したりして顕微授精法（ICSI）を行う治療も残されています。［2008年3月1日］

年齢：28　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：12回　人工授精：0回　体外受精：0回

　主人の精液検査を行ったところ、数、運動率は正常でしたが、奇形率が90％という結果でした。先生は、奇形率が高めだが、問題はないとおっしゃいました。数が多かったので、絶対数で考えれば問題ないということなのでしょうか・・・。
　これまでにクロミッド使用のタイミングを行なって、2年経ちましたが、まったく妊娠しません。私自身の検査は、特に問題は見つかっていません。精子の奇形率が高いことで、受精しにくいのでしょうか。人工授精も視野に入れておりますが、フーナーテストは良好なので、あまり意味がないようにも思えます。もしかしたら、私のピックアップ障害などがあるのかもしれないとも考えておりますが、この奇形率では、タイミングでの妊娠は難しいでしょうか？

　精子奇形率が90％の場合には、自然妊娠率はかなり下がると思います。50％まではそれほど問題はないと思いますが、奇形率が90％となると、体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）が必要になると思います。ただし、精子奇形率は検査によって多少変化しますので、精液検査は複数回されてみてください。また、精子の奇形といっても、様々なタイプ（頭部が小さい、または大きすぎる、丸いなど）があります。ご主人の場合は、どのような奇形でしょうか。奇形のタイプによっても、人工授精（AIH）の可能性は出てくると思います。［2008年3月1日］

年齢：22　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　僕は、以前、近医で無精子症の疑いがあると診断されました。結婚を機に治療を始めようと思いますが、無精子症の場合、まずはどのような治療を進めていくのでしょうか？まったく想像がつかず、まず何をすればよいのか、わからずにいます。簡単でよいので、流れを教えて頂けますか？

　不妊治療専門施設で精液検査を受けて下さい。もし、精液中に精子が存在しなければ「無精子症」と診断されますが、「無精子症」と診断された場合、ＬＨ、ＦＳＨ、テストステロンなどのホルモン検査や染色体検査も行う事になります。
　「無精子症」は
　1. 精巣（睾丸）で精子が正常に造られているにも関わらず、射出するまでの通路の途中で閉塞している「閉塞性無精子症」
　2. 精巣で精子の産生自体が障害されている「非閉塞性無精子症」
に分けられます。
　1. の場合は手術で「精巣上体（副睾丸）」に溜まった精子を採取することで、顕微授精法（ICSI）を用いた治療は比較的容易です。2. の場合には精巣から精子を得ることができれば、それを用いた顕微授精法を行うことは可能ですが、多くの場合には運動精子を得ることは困難です。
近年、国内で広く行われるようになってきた「MD-TESE」という治療法も、決して妊娠率は高いものではありません。また、薬剤を用いた治療によって精子を産生できるようにする事は、現実的にはほとんどの症例で不可能といえるでしょう。［2008年2月1日］

年齢：26　基礎体温：二相性　生理周期：不規則　タイミング法：2回　人工授精：0回　体外受精：0回

　先月私が不妊病院に通いだしてから、勃起障害（ED）の症状になってしまいました。射精はできますが、挿入が難しい状態です。仕事でもかなりストレスが溜まっているようですが、自然に治るものなのでしょうか？私は26歳、主人は29歳です。

　心因性のものと思われますので、自然に治る可能性も期待できると思いますが、泌尿器科でバイアグラなどの薬を処方してもらう事も1つの方法だと思います。仕事によるストレスや疲労も、改善することができればよいのですが・・・。今後も、膣内射精が出来ない状態がつづくのであれば不妊治療としては、排卵日に人工授精（AIH）を行う方法もあります。［2008年1月3日］

年齢：33　基礎体温：無関係　生理周期：無関係　タイミング法：4回　人工授精：回　体外受精：回

　現在1児の父親です。そろそろ2人目と考えているのですが、なかなかできず、精液検査をしたところ、運動率が5％しかありませんでした。思い当たるふしが2点あり、ご質問させていただきます。
　1.　子供のころに流行性耳下腺炎（ムンプス）をしていたのですが、つい先日もなってしまいました。しかし熱は37度台で翌日にさがりました。睾丸炎にもなっていません。これは影響あるのでしょうか？
　2.　アルコールが大好きで毎晩晩酌をします。検査前日も20度の焼酎をグラス4杯、350mlの缶ビールを飲んでしまいました。毎日焼酎は、グラス4杯ぐらい飲みます。4リットルのボトルを買っても10日でなくなるぐらいの量を飲んでいます。検査後はずっと禁酒をしています。
　今度、人工授精（AIH）をする予定ですが、次回に運動率のよい精子がとれるでしょうか・・・やはり禁酒を続けるべきでしょうか。

　精子無力症の原因が流行性耳下腺炎（ムンプス）かもしれませんし、他の原因かもしれませんが、数回精液検査を繰り返しても改善しないようなら、今後、改善する可能性はかなり少ないと思いますし、逆に悪化していく可能性は高いと思います。体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）も考える必要があるかもしれません。
　飲酒の件は、今までは明らかに飲みすぎだと思います。禁酒・減酒は御主人の健康にとっても重要なことなので、精子の状態にかかわらず、続けられてはいかがでしょうか。［2008年1月3日］