回答一覧　- 高度医療（体外受精・顕微授精・ギフト他）No.55 -

年齢：40　基礎体温：　生理周期：　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　他院でショート法を試していましたが、もっと良い質の卵子を得るためにアンタゴニスト法を推奨されました。しかし、結果としてショート法よりも採卵数は少なく、受精卵数もショート法の1/6という結果でした。アンタゴニスト法は薬剤の量が多く、注射も痛いので、経済的にも身体的にも負担が大きいです。アンタゴニスト法はやってみなければその人に合っているか分からないのでしょうか？自分に合う排卵誘発法をどう探していけばよいのでしょうか？（2012年7月 第13回　セミナーより）

　奥様に合う排卵誘発法を決めるには、月経3日目の胞状卵胞数、ホルモン値（FSH，LH，E2，AMH）を調べることをお勧めします。患者様の卵巣のコンディションにより刺激方法が合わない周期もありますが、いくつかの刺激法を試して一番合う方法を見つけることも重要と考えております。
身体や卵巣への負担を軽減し、質の良い卵子を採取する方法としては、クロミフェンとHMGやFSHを併用する低刺激法もあります。主治医の先生とご相談していただければと思います。[2012年9月15日]

年齢：35　基礎体温：　生理周期：　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　今まで体外受精を3回行いましたが、全てOHSSになりました。現在卵を凍結しているのですが、採卵時には28個採れました。セミナーの講演の中で「卵が20個以上できると質が低下する」とありました。凍結できたということは、卵の質は良かったと思っていいのでしょうか？（2012年7月 第13回　セミナーより）

　採卵数が20個以上採れた場合は、一般的に卵の質が低下し、凍結に向かないと思います。 あなたの場合、どのような状態で凍結出来たのかよく分かりませんが、もし非常に良好な胚が凍結出来たのであれば、この原則は当てはまらないかもしれません。ただし、凍結した胚があまり良好でなかったならば、やはり採卵する卵胞数を20個未満に抑えるような排卵誘発法を選択される事をお勧めします。
卵がたくさんできると言うことは非常に有利です。数を減らすことは容易ですが、数が少ない状態から増やすことは困難なことです。[2012年9月15日]

年齢：35　基礎体温：　生理周期：　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

　不妊治療は痛みが伴うと聞きますが、どういう治療の際に痛みを伴うのでしょうか？（2012年7月 第13回　セミナーより）

　不妊治療の中でも体外受精を行う場合、採卵のためにホルモン剤の注射を毎日行い、卵胞を育てます。この時に少しの痛みを伴いますが、一瞬のことなので問題ありません。
また採卵時には主に麻酔を使いますので、痛みを伴うことはありませんが、覚醒後に下腹部痛を自覚することがあります。これも鎮痛剤を使って軽減することができますので、ご心配要りません。[2012年9月15日]

年齢：31　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：10回　人工授精：6回　体外受精：1回

　1人目を、PCOのためクロミッド使用のAIHで2008年に出産しました。2人目を希望して2年程前から不妊治療をしていますが、未だに妊娠には至りません。卵管造影や子宮鏡検査は異常なく生理3日目のFSHは10〜12、LHは5〜7で、主人には特に問題はありません。
　今回初めて体外受精を行いました。生理3日目のホルモン値はFSH：12.2、LH：6.3、E2：45.0で、クロミッドを1錠内服しました。しかしLHが早い段階から上昇してきたとのことで、採卵までにガニレストとHMG225単位を連日3日注射し、採卵前日にかけてスプレキュアを3回使用しました。
　また生理3日目の診察の際に、主治医から「左右に1個ずつ卵胞があり、小さいのもある」と言われたのですが、採卵できたのはG4とG5の2個で、G5は分割しませんでした。2日目4分割のG4を移植し、現在結果待ちですが移植後9日目の血中HCGの反応はなく、主治医からは今回はダメだろうと言われました。何度も採卵するのは金銭的にもきついのでなるべく1回の採卵個数を増やしたいのですが、私にはどんな誘発方法が合うのでしょうか？
　また、今回卵子の質が悪くて妊娠に至らなかったとしたら、卵子の質を良くする誘発法に変えてAIHを試みるのはあまり意味がないでしょうか？

　あなたは基礎体温が二相性で月経周期も規則的ということで、PCOSではなく単なる多嚢胞性卵巣です。排卵誘発剤に対し敏感に反応しますので、お薬を十分に選んで投与すれば十分な排卵は可能です。
　なぜ体外受精に入ったのか理由はわかりませんが、人工授精でいいと思います。人工授精を行う場合にはクロミッドの投与が一番有効だと思います。[2012年9月1日]

年齢：42　基礎体温：二相性ではない　生理周期：不規則　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：1回

　6cmの粘膜下筋腫と小さな子宮筋腫が2つあります。毎回月経時の痛みと量がひどく、ボルタレン座薬（100mg）を1日2〜3回服用しています。先日、IMSIを行いましたが妊娠しませんでした。プロゲステロンとエストロゲン投与を止めてすぐに生理がきましたが、ボルタレン座薬を使っても効き目がほとんどなく、今まで以上の激痛に耐えられない状況です。このような状況はエストロゲン投与が原因でしょうか。1週間以上も痛みが続き通常の生活が出来ず、もうこの痛みに耐えることが出来ません。もし子宮筋腫の手術をした場合、手術後に不妊治療が再開出来る期間はどのくらいなのでしょうか？

　子宮筋腫核出術後の妊娠許可は基本的には術後6か月からというのが一般的です。ただし、個数が非常に多かったり、子宮筋層に深く入り込んだ大きな子宮筋腫を核出した場合には1年程度空ける事があります。主治医の先生によく問い合わせてみてください。
　6cmの粘膜下筋腫が月経困難症の原因となる事はなくもないですが考えづらいです。むしろ過多月経の原因となる事が多いです。また、小さな子宮筋腫があるとの事ですが、小さい子宮筋腫で、これだけの月経困難症が出現する事も考えづらいと思います。
　エストロゲン・プロゲステロンの投与と月経困難症の因果関係ですが、エストロゲン・プロゲステロンの投与は偽妊娠療状態となり、生理痛の悪化の原因となる事はないと思われます。
　これだけ生理痛が強い場合、子宮内膜症が陰に隠れている場合があります。また、腹腔内の癒着も否定できないでしょう。腹腔鏡検査で、腹腔内の検索を考慮されてもよろしいかと思います。[2012年9月1日]

年齢：34　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：15回　人工授精：7回　体外受精：4回

　橋本病のため薬を服用していますが、甲状腺ホルモンの数値は安定しています。血液検査で異常はありませんでしたが、LH-RHテストで多嚢胞性卵巣と診断されました。誘発剤はフォリルモンPを使用しています。
　アンタゴニスト法で採卵できた16個のうち12個が受精し、そのうち正常分割が5個でした。OHSSのため、9分割胚を2個凍結し、残り3個を胚盤胞培養してみましたが失敗でした。
　アゴニスト法では、採卵10個のうち5個が受精し、7分割を新鮮胚移植、6分割と5分割を凍結胚移植しましたが、いずれも失敗に終わっています。
　4回目の凍結胚移植の際に、9分割の胚を2個融解したのですが、細胞が3分割と4分割に減ったため移植キャンセルとなりました。大きな病院なので培養技術の問題ではないように思えますが、やはり卵の質が大きな問題なのでしょうか？質の問題であれば、誘発方法が合っていなかったのでしょうか？どのような治療法があっているのでしょうか？アドバイスをお願いします。

　凍結時の割球の数が減るのは、融解時に割球が元に戻らず、変性を起こしてしまうからです。原因としては、移植時の胚の質があまりよくなかったか、凍結の技術が不十分だったかのどちらかでしょう。もし卵の質に問題があるならば、排卵誘発法を変えればこの問題はクリアできます。[2012年9月1日]

年齢：40　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：5回　体外受精：3回

　現在、体外受精で妊娠を目指しています。
　初期胚2個と胚盤胞4個の計6個の凍結胚のうち、初期胚1個と胚盤胞2個を移植しました。そのうち、アシステッドハッチングを施行した5日目胚盤胞1個は陽性判定が出ましたが、化学流産となり、あとの初期胚1個と6日目胚盤胞1個は、アシステッドハッチング施行なしで移植したところ陰性判定でした。
　アシステッドハッチングの施行について、移植のたびに悩んでいます。高齢、凍結胚という理由だけで、果たしてアシステッドハッチングは必要なのか、むしろ胚の成長を妨げることはないのかなど、色々心配です。セントマザーではアシステッドハッチングについてどのような見解をお持ちでしょうか？また、二段階移植についての見解も教えていただけますでしょうか？

　近医の先生から、5日目の胚はアシステッドハッチングをして移植し、6日目の胚はアシステッドハッチングなしで移植したことについては、どのような説明を受けたのでしょうか。移植日によってアシステッドハッチングの有無を決定されているのでしょうか。
　当院では4日目の桑実胚、5日目の胚盤胞を移植して妊娠に至らなかった場合、次回アシステッドハッチングを行う可能性が高くなります。基本的には桑実期胚に行い、胚盤胞では行っていません。透明帯（卵の殻）が茶色だったり、厚い場合も対象となる可能性があります。二段階移植は当院では行っておりません。[2012年9月1日]

年齢：36　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：8回　人工授精：0回　体外受精：0回

　前回はご回答いただきありがとうございました。8回目のタイミングの末、5月に自然妊娠いたしましたが、6月に6週目で流産してしまいました。幸い全部流れてしまい手術はしていません。不妊科の先生からは、流産後2回生理を見て、9月から治療を再開できると言われました。
　今回自然妊娠できたので、もしかしたらIUIでも妊娠できるのではと期待したり、これからどう治療していくか悩んでおります。
　今までの治療は婦人科での8回のタイミング指導で、先生の言われた日にタイミングを持っていました。このような場合はこれから一年の間、どのような治療を進めていけば良いでしょうか。

　不妊治療においてはある程度妊娠とその後の経過について分けて考えることがあります。
　今回の場合は、8回目のタイミングで妊娠に至ったわけですので、十分効果的であったと考えて良いと思います。勿論IUIでも十分妊娠に至ると考えます。
流産にはなってしまいましたが、タイミングでも妊娠が十分可能ですので、その点では前向きに考えて頂きたいです。また、今回は流産となってしまったわけですが、全妊娠の10〜15％は流産となってしまいます。この数字は思っているより多い数字ではないかと思われます。
　そして、その殆どが偶発的に起こる胎児の染色体異常と言われています。つまり今回の流産はご両親様が原因というわけではなく、あくまでも偶発的なものと考えます。ただ流産を繰り返す場合、別の原因のこともありますので検査が必要です。妊娠したということで前向きに捉えられ、担当の先生とよく話し合われて今後の治療を考えてください。[2012年9月1日]

　前回の投稿で、ご主人の精液検査所見が、「精子の頭の奇形率96%、その他の奇形3%、高速運動精子1%」であるとの事でしたので、自然妊娠はかなり厳しいと評価しておりました。妊娠が成立したとの事で驚いています。しかし、8回目のタイミング療法での妊娠ですので妊娠までの時間がかかっているのは事実です。
　タイミング療法は半年から1年程度施行して妊娠成立しなければステップアップが望ましいでしょう。精子所見の不良があればなおさらの事と思います。
　依然として、状況としては顕微授精をお勧めいたします。ただし妊娠が成立した事を考慮すれば今後3回程度人工授精を施行しても良いかもしれません。[2012年9月1日]

年齢：40　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：10回　体外受精：8回

　1年位前に4分割の胚を1個凍結しその後も採卵をしましたが、変性卵や空胞ばかりでした。7月にこの凍結している1個の受精卵を仕方なく戻すことになり、融解したら2分割になってしまいました。培養士さんからは「このような状態から出産までたどり着いた人もいる」と言われたのですが、本当に大丈夫なのでしょうか？

　2分割胚を移植した後も分割が進み胚盤胞まで育てば、着床し妊娠に至る可能性があります。当院でもあまり分割が進んでいない胚を移植して、妊娠された方もいらっしゃいます。
　しかし、胚移植した後分割が停止した場合は、残念ながら着床する可能性は低いと思います。移植するかどうかは主治医の先生とよく相談されてください。[2012年9月1日]

年齢：34　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：6回　人工授精：3回　体外受精：回

　タイミングを経て人工授精にステップアップしましたが、生理がきてしまいました。目安として、人工授精を6回した後に体外受精へ進むとのことでしたが、6回を待たずに人工受精から体外授精へステップアップを希望しても大丈夫でしょうか。それとも、目安の6回を待ったほうがいいでしょうか。

　参考としてですが、国内の某大学病院における2008〜2010年の人工授精の成績は、患者数92人、治療回数256回、うち妊娠した症例が16例、周期あたりの妊娠率6.0％、患者一人あたりの妊娠率は17.4％です。つまり人工授精1回につき6％の妊娠率であり、人工授精した患者様の17.4％が妊娠に至ったという事です。
　また、妊娠となった症例の人工授精の回数は4回目以内が93.8％、5回目以内が100％という結果となっています。つまり、妊娠した方は人工授精5回目までで妊娠しているという事です。人工授精については、各施設で結果が出ていますが妊娠率は5〜10％で、累積妊娠率についても似た結果が出ています。これが人工授精を5〜6回する目安となっています。
もちろん、体外受精はいつからでも開始することが可能ですので、必ずしも6回する必要はありません。担当の先生とよく相談して下さい。[2012年9月1日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：6回

　2010年に顕微授精6回目で第1子を授かり、現在、第2子を考えています。
　第1子を授かった際には、私の卵の殻が硬いということで、体外受精ではなく顕微授精になりました。卵の殻が硬いということは卵の質が良くないという事でしょうか。次の顕微受精に備えて、できることはしておきたいと思っています。卵の質を良くするのに、DHEAが良いと聞き、服用を考えていますが、DHEAを飲むには事前の検査が必要でしょうか？また、40歳未満はだめと聞きましたがなぜでしょうか。

　卵子の透明帯が厚く、硬い場合、精子が卵子の中になかなか入っていかないため、受精障害の原因となります。顕微授精はこれを助けるために行います。受精した卵は拡張胚盤胞まで分割した後に、透明帯が破れるハッチング（ヒヨコが卵の殻を破るイメージ）が起こり子宮内膜に着床しますが、これも起こりにくくなるため着床障害の原因となります。この問題を改善するためにアシステッドハッチングという方法があります。
　DHEAを飲む際に検査は特に行いません。卵巣機能が低下している人に効果があるとされています。[2012年9月1日]

年齢：30　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：6回

　不妊治療を始めて4年が経ちます。プロラクチンがやや高く、カバサールを判定日まで服用しています。
　2年前に化学流産、今年2月と7月に心拍確認前の初期流産をしており、2回目の流産後に抗核抗体・ARTT・抗カルジオリピン・β2GP1抗体・内分泌系・感染症など、保険適用の検査を受けたところ、異常はありませんでした。2回の初期流産の詳細は次の通りです。
　（2月）体外受精を行って4AAの胚盤胞を採卵周期に移植し、8日目に出血がありました。13日目にはhCG 766と反応があり、また移植前から服用していたバファリンを、出血のため中止しました。17日目にGS 8mm確認できましたが、6週目で何も見えなくなりました。しかし、7週目でGS 22mmと卵黄嚢・胎芽3mmを確認できましたが、心拍確認できず流産処置となりました。
　（7月）顕微授精を行い、エンブリオグルーで培養し、AHAを施行した4AAの胚盤胞をホルモン周期に移植しました。12日目にhCG 1036と反応があり、18日目に胎嚢14mm確認できましたが、その日の午後に生理2日目位の大量出血とレバー状の塊が数個出てきたため、翌日よりバファリンを中止しました。その後も流産確定の日まで毎日だらだらと出血が続きました。6週3日目でGS 25mm、hCG 7050、子宮ではなく胎嚢が内出血しており、エコー写真で見ると胎嚢の3分の2が白くなっていたため胎芽が確認できず、7週目には胎嚢が真っ白で袋自体が見えづらくなっていたので流産確定となりました。
　どちらの卵も綺麗で、融解後の戻りも良く赤ちゃんになる部分がしっかりしていると言われていました。2回目に至っては、判定日にhCGがしっかり反応してあり、胎嚢も週数通りに成長していたためショックが大きいです。6週目でhCG 7000台と、ホルモン値が伸びていないのも気になります。
　胎芽が見えてこないというのは、どういった原因が考えられますか？胎嚢の内出血はどういう原因で起こるのでしょうか？出血していてもバファリンの服用は続けるべきだったのでしょうか？次の治療はできるだけのことをして望みたいと思っていますので、他にしておくべき検査などがあれば教えてください。

　2回流産する確率は約5%程度と言われており、一定の確率で発症します。胎芽が見えない段階での流産ですので、それだけ発育が不良な受精卵であったのではないでしょうか？
　どんなに良好な胚でも50%程度染色体異常があると述べている文献もあり、これが流産の原因であった可能性は否定できないと思います。
　また、不育症のスクリーニング検査で異常はないようですが、ご夫婦の染色体検査は施行されていますでしょうか?ご夫婦の染色体異常は流産の原因となりますので、ご考慮されてよいかと思います。
　不育症スクリーニングが陰性で、染色体検査も異常がなく、それでも流産を繰り返す場合は、夫リンパ球移植という治療法があります。施設によっては80%の妊娠継続率があったと報告も見られます。主治医とご相談ください。なお、現時点でアスピリンの内服は適応ではないと思われます。[2012年9月1日]

年齢：32　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：10回　人工授精：1回　体外受精：1回

　体外受精にするか顕微授精にするかの判断基準は何でしょうか？また、体外受精を行なってから受精できなかった卵子を使って顕微授精を行うことはあるのでしょうか？もし、行わないのであればその理由を教えて下さい。

　以前は、体外受精して受精しなかった卵子を翌日顕微授精していましたが、この方法は成功例がなく現在は行われておりません。しかし最近では、レスキューICSIという方法があります。これは体外受精後、数時間経って卵細胞の形態学的な変化を見て受精が困難だと判断された症例にはICSIを施行するという方法ですが、実際に受精するかしないかを見極めるのは非常に困難ですので、あまり一般的に行われていないのが現状です。[2012年9月1日]

年齢：27　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：10回　人工授精：3回　体外受精：4回

　高プロラクチン血症でステージ2〜3のチョコレート嚢胞があり、検査の結果卵巣年齢は40歳と言われました。また、子宮内膜ポリープを切除しており、夫の精子には問題ありません。
　これまでに4回の体外受精を行いました。1回目はセロフェンで誘発、2個採卵し、体外受精にて6分割胚を移植。2回目はショート法で3つ採卵し1つ受精。3回目は注射量を増やしショート法にて5つの成熟卵を採卵し、体外受精しましたが全て受精しませんでした。このとき精子は入っていたそうです。4回目はアンタゴニスト法で8つ採卵し、顕微授精しましたが全く受精しませんでした。主治医からは「精子が入った後、分裂が進まず、受精しても分割が遅い傾向にあります。」と言われました。
　次は、人為的卵子活性化法とカルシウムイオノフォアという培養液を使用してみるのと、治療休み期間はディナゲストを服用して嚢胞治療することを提案されました。とりあえずこれで進めてみようと思っていますが、これでも受精できなかったらどうしよう・・・と不安でたまりません。誘発方法や治療方針はこのままでいいのでしょうか？転院も検討した方がいいのでしょうか・・・アドバイスをお願いいたします。

　アンタゴニスト法で8つ採卵しているということは、卵巣にある胞状卵胞の数は十分あると思われます。卵子の質に問題があると思われますので、排卵誘発法を変える方が人為的卵子活性化法よりも効果は高いと思われます。卵子の活性化に関しては、確立された治療法ではありません。[2012年9月1日]

年齢：41　基礎体温：二相性ではない　生理周期：規則的　タイミング法：15回　人工授精：2回　体外受精：3回

　2度流産し不育症と診断され、バイアスピリンを飲みながら、1年間タイミング療法を受けましたが妊娠に至りませんでした。その後2回のAIHを経て体外受精にステップアップしましたが、やはり妊娠には至りませんでした。
　1回目は、ロング法で10個採卵、5個が受精し、G3bの新鮮胚を移植し、2回目はアンタゴニスト法で12個採卵、9個が受精し、G3bを凍結胚を移植しました。
　妊娠できないのは卵の質が悪いのが原因という事で、その後3か月間漢方薬（温経湯・八味地黄丸）、プラセンタ、Ｌカルニチン、メラトニン、鍼灸、よもぎ蒸し、ダイエットを実行しました。今回3回目の採卵を行うために、成績の良かった2回目と同じアンタゴニスト法で生理1日目からプラセンタ注射もプラスして誘発を行い、採卵2日前でE2値は2000を超え、卵胞も左右10個近く見えていました。しかし、結果は採卵数4個、受精卵3個（顕微授精と体外受精の半々）で、しかも2日目の胚がG4〜G5とグレードが悪すぎて移植キャンセルとなりました。
　胚の質を向上させる努力が全く実らず、逆にどんどん悪くなっています。これ以上どうすればいいのか、分からなくなってしまいました。何か他にできることがあればアドバイスをお願いします。

　現在はどのようなことをされていますか？これまでの経緯は分かりましたが、内服などを行って良くなったと思えるものはどれでしょう。ダイエットで体重はどれくらいになりましたか？まだ太り気味でしたら、運動を考えてみるのもいいでしょう。プールで10〜20分歩いたり、ウォーキングを10〜30分したり、体を動かすことによって代謝を上げるのはどうでしょうか。また、サプリメントとしてのDHEAを試してみるのもいいかと思います。ホルモン検査はどうでしょう。AMH（抗ミューラー管ホルモン）、LH、FSHの数値などを調べてみてもいいかもしれません。[2012年9月1日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：4回

　31歳の時に内膜症の疑いでラパロを行い、卵管が癒着している事が分かり、体外受精をおこないました。その際、低刺激の誘発（自然周期法・注射3回と飲み薬）で3個採卵でき、全て受精し、8分割G1を1つ新鮮胚で移植しましたが結果は陰性でした。残りの2つの8分割胚を凍結し、翌周期に凍結胚G1を2個戻し双子を出産しました。
　その後34歳で、治療を再開しました。以前と同じような誘発方法で2個採卵でき、G3の受精卵になりました。凍結はできないとのことでしたので、1個を新鮮胚移植しましたが陰性でした。
　その後採卵を続けるも変性卵が多く、卵巣年齢が実年齢より高いと言われました。排卵も10・11日目が多くなり、生理周期は24〜26日と短くなっています。排卵は出来ていて、移植前の内膜も問題はありません。
　注射の反応が悪く、医師の勧めもあり完全自然周期での採卵を続けていますが、受精できない事もあり移植まで進んだのは4回で、結果は全て陰性でした。採卵は10回位で、顕微授精も行いました。
内膜症の手術をすると卵巣の反応が悪くなるとインターネットで見たこともあり、31歳の時に採卵を何度かして、凍結しておけば良かったと後悔しています。このまま完全自然周期の採卵での体外受精を続けるべきでしょうか。それとも卵が3〜4個採れる誘発法が私にあるのでしょうか。

　体外受精の成績を大きく左右するのは、採取された卵子の質と数です。質の高い卵子がたくさん採れれば、妊娠率は高くなります。この卵子の質と数を決定するのが排卵誘発法です。症例に最も適した排卵誘発法を見つけることが、不妊治療を最短で成功できる方法です。
　排卵誘発法には、低刺激法と調節刺激法があります。低刺激法は34歳未満の若年齢層と、40歳以上の高年齢層では、調節刺激法と同様の成績を示しますが、最も不妊治療が必要となる35〜39歳の年齢層では、低刺激法よりも調節刺激法の方が妊娠率は高くなります。これは低刺激法よりも採取できる卵子の数が多く、質も高くなるからと考えられます。是非GnRHアゴニスト、またはアンタゴニストを用いた調節刺激法で体外受精をすることをお勧めします。[2012年9月1日]

年齢：42　基礎体温：不明　生理周期：不規則　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：1回

現在、ヨーロッパでも有名なフランスの病院で治療をしています。不妊の原因は私の年齢的なものと、主人の精液奇形率100%ということです。
　先月どうにか採卵でき、初めて顕微授精（IMSI）を行い、3日後に胚移植をすることが出来ました。胚移植後、エストロゲン（パッチ式）とプロゲステロンを投与しましたが、妊娠にはいたりませんでした。フランスではこまめに血液検査をしないことや、受精卵がどのレベルのものだったのかも説明がなかったため、どうして妊娠にいたらなかったのかが全く予想も出来ずにいます。胚移植前後に血液検査をしていれば、何か出来たのでしょうか。
　また、フランスでは法律で定められた年齢制限があり、不妊治療をあと1回しか行うことができず、次回、また採卵、受精出来るかわかりません。この限られた時間で最善を尽くすにはどのようにしたらよいのでしょうか？

精子の奇形率が100%であれば、まず妊娠は不可能だと思いますが、顕微授精を行い3日目に移植したということは奇形じゃない精子がいたということでしょうか？移植後のエストロゲン、プロゲステロン等はどこの国でも同じように使うものです。妊娠しなかった理由は、やはり胚の質の問題だと思います。国によって胚のモニター方法などは異なってきますので、その国での治療をお受けになるのであれば、その国でのルールに従うしかないと思います。あとは規則正しい生活、ストレスのない生活を送られることをお勧めいたします。[2012年8月1日]

年齢：40　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：回　体外受精：回

今まで採卵しても多精子、変性卵、単為発生、分割ストップ…といい卵に巡り会えず、今回初めて採卵2日目6分割の胚を移植できました。現在移植4日目で基礎体温があまり上がらず、36.6〜36.8度を行ったり来たりで、黄体ホルモン補充のためにデュファストンを移植日の夜から1日3回2錠ずつ飲んでいますが、移植当日の夜から、出血が続いています。出血は、おりものシート1枚で2~3日持つ程の少量で、ピンクまたは茶色をしており、トイレで大きい方の用を足す時は毎回色のついたおりものが出ます。
　病院に尋ねたところ「珍しいことではなく、移植時にできた子宮口あたりの傷からの出血だと思うので様子を見てください。2〜3日で止まりますよ」と言われました。この回答には納得しており、こちらのQ＆Aでもそのように書かれていたので理解はしていますが、着床に影響を与えてしまうのではないかと不安です。
　このような出血があっても妊娠の可能性はあると信じたいのですが、この出血はよくない兆候でしょうか？原因は何だと思われますか？

　移植後の出血は、病院からは「2〜3日で止まりますよ」と言われていたのに、4日間続いているということですので、子宮口以外からの出血も考えないといけません。出血が続いていることを病院には連絡したのでしょうか。まだ続いているのであれば連絡をとり受診し、出血の原因は黄体期ホルモンが少ないからなのか、それとも膣内の異常によるものなのか、調べてもらい対応されるのが良いかと思われます。[2012年8月1日]

年齢：41　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：回　人工授精：8回　体外受精：4回

　ドイツで4年ほど治療を行っています。2年前に桑実期胚を移植して化学流産となりました。自分では黄体ホルモンが少ないからではないかと疑っておりましたが、このときの担当医師からは「胚に遺伝的な問題があったのだろう、たとえ黄体ホルモンが少なかったとしてもCrinoneという膣剤で十分すぎるくらい補充しているので大丈夫だ」と説明を受けました。Q&Aを読むと、黄体ホルモン用の筋肉注射などもあるとのことですが、こちらの病院では注射はないそうです。
　また、今年1月に3回目のICSIで胚盤胞を2個移植したところ、子宮外妊娠となり腹腔鏡手術で摘出しました。自分では、NKセル値が高いためではないかと疑っておりましたが、担当医師からは「子宮外妊娠したということは着床したということであり、NKセルは関係ない」と言われました。子宮外妊娠は着床障害ではないのでしょうか？
　今の病院で、凍結して解凍したものよりも新鮮なものを戻すほうが、成功率が高いと説明されました。ですが、今後もこのまま同じ方法で治療をすすめていいのか、とても不安です。アドバイスをお願いいたします。

　まず、当院では体外受精後の新鮮胚移植では黄体補充は内服を基本としております。妊娠判定陽性を確認後、黄体補充は内服薬から膣剤に変更し、これに加えHCG製剤の筋注を行っています。（妊娠7週6日まで施行しています）。あなたの病院でもCrinone膣剤を使用しているようなので、当院と大きな差はないかもしれません。
　最近の比較ゲノムハイブリダイゼーション法を用いた研究によれば流産の80%に胎児染色体異常を認めたとの報告もあり、2年前の化学流産の原因が染色体異常であった可能性は否定できないでしょう。しかし、確定もできません。
　子宮外妊娠は着床障害ではありません。一般的に体外受精胚移植での子宮外妊娠のリスクは4~7％と言われており、体外受精を施行する患者様には一定のリスクを負っていただく事になります。
　あなたのNK細胞値は高値との事ですが、NK細胞高値は不育症のリスクになるとの文献は多々認められています。また3回の流産既往があり、NK細胞高値の症例に対し、夫リンパ球移植を施行すると妊娠継続率が改善されたとの報告も認められます（竹下俊之.日産婦誌:2005）。しかし、NK細胞値は現在日本では不育症のスクリーニング検査で必須の項目ではなく、まだ研究段階です。また、NK細胞高値はあくまで不育症との関連で議論されており、子宮外妊娠との因果関係はないと思われます。
　あなたの受精卵は、桑実胚や胚盤胞と非常に良好な受精卵ができているようです。また、妊娠継続には至っておりませんが、2度の着床も経験されています。非常に辛い経験を繰り返されたため、不安に思われていると思いますが、出産のチャンスはあると思われます。
　今後、流産を2回繰り返すようなことがあれば、不育症のスクリーニング検査（不育症スクリーニングの採血、ご夫婦の染色体検査）をお勧めします。また、NK細胞高値との事ですので、夫リンパ球移植の必要があるか十分主治医とご相談されてみてはいかがでしょうか？[2012年8月1日]

年齢：35　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：6回　人工授精：5回　体外受精：1回

　先日初めて体外受精を行いました。子宮の向きが悪いため胚移植時にカテーテルがなかなか入らず、痛さに耐えてやっと卵を1個戻せました。その後、少量の出血が2日間続きました。人工授精の時も毎回出血していました。移植時に出血していると着床率が下がると聞きましたが本当でしょうか？

　子宮の形は様々で、前後に傾いていたり、左右によっていたりします。人によっては内膜が途中から急に前や後ろに傾いて、カテーテルが入りづらく、移植が難しい方もいらっしゃいます。あなたも恐らくそういった状態であると思います。移植時の内膜からの出血はやはり着床率を下げる可能性はあります。ただ移植が難しい例でも少量の出血が短期間で止まっているようであれば、大きく着床率が下がるわけではありません。出血が多かったり、長く続くようでしたら治療を受け、対処してもらってください。[2012年8月1日]